Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention / Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária / Implicaciones éticas, pedagógicas, sociopolíticas y antropológicas de la prevención cuaternaria

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions.

Literatura médica e a ética em pesquisa: desafios para a prevenção quaternária / Medical literature and ethics in research: challenges for the quaternary prevention / La literatura médica y la ética en pesquisa: retos para la prevención cuaternaria

Este artigo discute a qualidade das evidências científicas publicadas no campo da medicina. Atualmente, existe uma dificuldade em avaliar a qualidade dessas publicações, visto que grandes ensaios clínicos são patrocinados pela indústria da saúde, em especial a indústria farmacêutica, a qual exige cláusula de confidencialidade dos dados brutos obtidos nas pesquisas. Isso gera importantes repercussões tanto para a prática dos profissionais de saúde como para a produção de diretrizes de atenção à saúde. Diante dessa incerteza de informações em saúde, a prevenção quaternária surge como uma proposta para fortalecer a relação médico-paciente como espaço para atividades preventivas e outras ações em saúde.

This article discusses the quality of scientific evidence published in the medical field. Currently, there is a difficulty in assessing the quality of these publications, since large clinical trials are sponsored by the health industry, particularly the pharmaceutical industry, which requires confidentiality clause of the raw data obtained in the research. This creates significant implications for both the practice of health professionals and the production of health care guidelines. Given these uncertainties of health information, quaternary prevention emerges as a proposal to strengthen doctor-patient relationship as space for preventive activities and other health actions.

En este artículo se discute la calidad de la evidencia científica publicada en el campo de la medicina. En la actualidad, hay una dificultad en la evaluación de la calidad de estas publicaciones, ya que los grandes ensayos clínicos son patrocinados por la industria de la salud, en particular la industria farmacéutica, que requiere cláusula de confidencialidad de los datos brutos obtenidos en la investigación. Esto crea importantes implicaciones tanto para la práctica de los profesionales de la salud y como para la producción de guías de atención de salud. Dada esta incertidumbre de la información en la salud, la prevención cuaternaria surge como una propuesta para fortalecer la relación médico-paciente como espacio para actividades preventivas y otras acciones de salud.

Manifesto de Curitiba: pela Prevenção Quaternária e por uma Medicina sem conflitos de interesse / The Curitiba Manifesto: for the Quaternary Prevention and for a Medical Practice without confl icts of interest

Nós, médicos de família e comunidade reunidos no I Seminário Brasileiro de Prevenção Quaternária, trazemos o seguinte manifesto em prol de uma Medicina isenta de conflitos de interesses e imbuída de profissionalismo no seu sentido mais pleno. Estamos baseados nos seguintes pressupostos: Código de Ética Médica1 II - O alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional; IV - Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético da Medicina, bem como pelo prestígio e bom conceito da profissão; V - Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente; IX - A Medicina não pode, em nenhuma circunstância ou forma, ser exercida como comércio; XIV - O médico empenhar-se-á em melhorar os padrões dos serviços médicos e em assumir sua responsabilidade em relação à saúde pública, à educação sanitária e à legislação referente à saúde; XXIII - Quando envolvido na produção de conhecimento científico, o médico agirá com isenção e independência, visando ao maior benefício para os pacientes e a sociedade; ... É vedado ao médico: Art. 68. Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, indústria farmacêutica, ótica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação, promoção ou comercialização de produtos de prescrição médica, qualquer que seja sua natureza. ... É vedado ao médico: Art. 104. Deixar de manter independência profissional e científica em relação a financiadores de pesquisa médica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais. Conceito de profissão enquanto compromisso com valores profissionais Uma profissão é: 1. livre da influência do comércio e do Estado e 2. responsável pela sua própria educação e estrutura de conhecimento2 E conceito de Prevenção Quaternária3 "Ação feita para identificar pacientes em risco de sobremedicalização, para os proteger de mais intervenções em saúde e para lhes sugerir intervenções eticamente aceitáveis" (Adaptado de Jamoulle e Roland, 1995) Portanto, nós, médicos defensores da prevenção quaternária em qualquer nível de atenção à saúde, defendemos os princípios bioéticos em prol do melhor e do mais aceitável para a população: − Não-maleficência: partindo do pressuposto hipocrático de "em primeiro lugar não causar dano" (primum non nocere), sempre levaremos em conta o fato de que, quanto maior o risco de causar dano, mais embasado cientificamente e isento de interesses diversos do científico deve ser o procedimento em questão para que este possa ser considerado um ato eticamente aceitável, mesmo que para tal se faça necessário questionar aspectos metodológicos e conflitos de interesses em protocolos e diretrizes (muitas destas tidas como conhecimento inquestionável, porém gerado sob uma perspectiva comercial), sempre pautados na melhor evidência cientifica isenta disponível, e evitando ao máximo a "Disease Mongering" (promoção da doença), a transformação de fatores de risco e eventos fisiológicos em doenças, a medicalização desses eventos ou o excesso diagnóstico, que podem por a pessoa em risco de estigmas e danos posteriores. − Beneficência: pensando no melhor para o paciente (do grego pathe ­ sentimento ­, com seus desdobramentos no latim patientem ­ aquele que sofre ­, e pax ­ paz, paciência), estaremos em busca sempre das melhores e mais adequadas evidências científicas livres de conflitos de interesses para promover a saúde das doenças, com o mínimo de intervenções possíveis. Significa que buscaremos desenvolver ações proativas "para o bem do paciente", livres de influências externas, lembrando que condutas expectantes ou mesmo a desprescrição também são ações proativas para o benefício das pessoas. E o efeito benéfico envolve também proteger as pessoas de informações inadequadas e reduzir a angústia causada pela Disease Mongering, além de fornecer informações adequadas a essas pessoas para que elas mesmas pesem riscos e benefícios e tomem suas decisões por meio da persuasão puramente profissional-relacional, visando ao melhor resultado possível para aquela pessoa. − Autonomia: a autonomia ou autodeterminação envolve dois aspectos durante o estabelecimento da relação médicopaciente: 1. capacidade para atuar deliberadamente, o que envolve razão e discernimento para decidir entre as alternativas que lhe são apresentadas e 2. liberdade, no sentido de estar livre de qualquer influência controladora para a emissão de um posicionamento.4 Portanto, é nossa premissa empoderar a população com as informações mais confiáveis possíveis para a tomada de decisão conjunta diagnóstica ou terapêutica, sem manipulação nem coerção, mas com a avaliação correta de riscos e benefícios, em especial naqueles procedimentos onde ainda há fraco embasamento cientifico e onde há fortes influências de indústrias farmacêuticas ou de produtos médicos-hospitalares, e mesmo de corporações com interesses mercantilistas, indo de encontro aos princípios aqui discorridos. É nossa premissa também tornar as pessoas conhecedoras para uma melhor tomada de decisão, já que o conhecimento, e não a desconfiança, é a melhor ferramenta para a prevenção quaternária.5 − Justiça: também é nossa premissa, enquanto promotores e defensores da prevenção quaternária, a luta pelo acesso equânime, justo e apropriado aos recursos em saúde, denunciando a mercantilização da saúde e o uso do sistema sanitário para finalidades diversas do benefício das pessoas, reforçando que justiça e acesso nem sempre estão relacionados às "últimas novidades tecnológicas em saúde". Nós não cuidamos de órgãos. Nós não promovemos doenças. Nós não superestimamos fatores de risco. Nós cuidamos de pessoas, e pessoas não são números, escores, fatores de risco e nem meros objetos de intervenções. Nós somos cautelosos com resultados surpreendentes de publicações científicas, pois dados podem ser manipulados para diagnosticar sintomas menores ou fatores de risco e assim reduzir os pontos de corte do diagnóstico de uma doença, bem como para criar "pré-doenças", aumentar o espectro de medicalização e gerar de forma perniciosa lucros para a indústria farmacêutica.6 Nós respeitamos o tempo na ciência e respeitamos a linha do tempo da relação médico-paciente, pois o aspecto relacional na atenção em saúde sempre prevalecerá sobre o aspecto populacional. Por todo o exposto, apontaremos sempre as indústrias e corporações mercantilistas da saúde com seus "achados extraordinários", lutaremos contra a criação de estigmas e rótulos nas pessoas, lutaremos contra o excesso diagnóstico e terapêutico, promovendo hábitos saudáveis pautados na ciência médica, livres de conflitos de interesses e de vieses de publicações puramente deterministas ou causais, mas acima de tudo promovendo uma boa comunicação com as pessoas para que elas possam também aprender a se proteger do excesso de intervenções em saúde. É nosso papel advogar pela legitimidade na relação profissional-paciente, reconhecendo as incertezas inerentes à ciência médica em si. Devemos orientar o cuidado de forma não normativa, apoiando-se em evidências isentas e permitindo o feedback do paciente, de modo que ele possa interpretar e ajustar a decisão para si enquanto protagonista do seu cuidado.

Assistência Médica por Ciclos de Vida

As competências de um Médico de Família necessárias para atuação na estratégia de saúde da família, extrapolam seu núcleo de formação, geralmente voltadas à resolução de patologias instaladas e com pouca ênfase na promoção à saúde dos indivíduos. Para trabalhar na Estratégia de Saúde da Família, exigem-se do profi ssional médico outras habilidades e conhecimentos, para que possa aprender a administrar seu tempo ao realizar as ações indicadas no Pacto de Atenção à Saúde, planejar e gerenciar as ações voltadas às situações de risco à saúde, avaliar essas ações. Além disso precisa desenvolver competências para trabalhar em equipe, partilhando responsabilidades e decisões.

Políticas públicas de saúde e processo de trabalho em saúde da família [volume 2]

O Módulo 3 tem o objetivo de provocar o conhecimento, a compreensão e a reflexão sobre a evolução das Políticas Públicas de Saúde do Brasil até o contexto atual, assim como a análise e reflexão sobre a inserção dos princípios do SUS e do Pacto pela Saúde em suas práticas e nas práticas da equipe em que trabalha. O módulo 4 divide-se em 3 partes. A primeira reflete-se sobre o conceito de modelo assistencial, relacionando-o ao conceito de atenção primária a saúde. Além disso busca apresentar os fundamentos da Atenção Básica, além de um resgate histórico da Saúde da Família no Brasil e no Mato Grosso do Sul

Modelo assistencial em saúde: afinal, do que estamos falando quando falamos de modelo?

Apresenta uma discussão filosófica em torno da ideia de modelos como referência de aprendizado, passando pelos exemplos de modelos de Platão e Aristóteles, levando a uma reflexão sobre a utilização desses no cotidiano, tanto individual como coletivo. Faz uma abordagem a respeito da utilização dos modelos na área da saúde, de forma a compreender que podem existir várias formas de modelos, e que na área de saúde coletiva é muito utilizado para fazer análise de sistemas de saúde existentes ou que já existiram em diferentes países por meio de variáveis ou categorias de análise. Por meio da literatura traz a conceituação de paradigma científico, e os múltiplos usos do termo.

Modelo assistencial em saúde: compreendendo os modelos assistenciais em saúde

Apresenta os modelos assistenciais em saúde realizando uma análise dos sistemas de saúde existentes com o propósito de sistematizar uma tipologia que facilite o estudo e a comparação entre os arranjos institucionais e organizacionais que lhes dão suporte. Traz ao mesmo tempo uma reflexão dos paradigmas científicos e pensamentos que estão por trás desses modelos, de forma a levar a compreensão de como os sistemas de saúde, as organizações de saúde, historicamente com enfoques distintos, evoluíram para os atuais sistemas e organizações existentes.

Modelo assistencial em saúde: os modelos assistenciais no Brasil

Apresenta sucintamente, como se deu o processo de implementação do modelo assistencial em saúde no Brasil, a partir do Império até os dias atuais. Faz uma retrospectiva passando pelo movimento relacionado aos hospitais, profissionais de saúde e os diversos sistemas de saúde. Perpassa pelo histórico da filantropia e dos diversos (IAPs) Institutos de Aposentadorias e Pensões, que em meados da década de 60 foram unificados e transformados no Instituto Nacional de Previdência Social, que mais tarde na década de 80 sofreria a "crise da previdência brasileira". Paralelamente a isso, observa-se a forte participação das instituições privadas no oferecimento de serviços de alta complexidade comprado pelo poder público para oferta a população através do SUS.

Atenção primária à saúde e estratégia de saúde da família: fundamentos da atenção primária à saúde - 2

Apresenta o modelo de Atenção Primária à Saúde adotado no Brasil ­ Estratégia Saúde da Família ­ que organiza os serviços através de um modelo assistencial que visa integrar todos os aspectos desses serviços tendo como foco as necessidades da população. Faz um breve retrospecto histórico da proposição da criação do Programa Saúde da Família (PSF) em 1994, denominação dada a APS, bem como a iniciativa adotada pelo Ministério da Saúde na expansão do PSF no Brasil em meados de 1996 mesmo sem os domínios necessários dos conceitos da APS. Contudo, aos poucos e ao longo dos anos o PSF adquiriu centralidade na agenda do governo, convertendo-se em estratégia estruturante dos sistemas municipais de saúde e modelo de APS, sendo ponto de contato preferencial e porta de entrada de uma rede de serviços resolutivos de acesso universal, a atenção básica.

Atenção primária à saúde e atenção básica são a mesma coisa?

Analisa comparativamente os conceitos de Atenção Primária à Saúde e Atenção Básica com base na literatura existente que aponta que os dois termos são usados como sinônimos, indicando uma perspectiva de unidades locais de saúde ou nível de atenção. Aponta ainda que o termo APS (Primary Health Care), traduzido literalmente do inglês tem significado diferente entre o termo Primary e primário do português, chamando a atenção para as derivações que surgiram a partir da Conferência de Alma-Ata em relação a sua proposta original. Apresenta a definição adotada pela portaria 648/2006, que aprovou a Política Nacional de Atenção Básica reforçada pela portaria nº 2.488/2011 que estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACs).

Atenção primária à saúde e estratégia de saúde da família: fundamentos da atenção primária à saúde - 1

Apresenta os fundamentos da Atenção Primária à Saúde de forma a levar a compreensão e organização de seus atributos e funções.

A estratégia saúde da família: histórico da estratégia de saúde da família

Apresenta o histórico da Política Nacional de Atenção Básica, ao longo dos últimos quase vinte anos, demonstra como ela se configurou de forma a colocar em prática os princípios da Atenção Primária a Saúde, reorganizando o modelo assistencial tradicional, centrado em práticas curativas e individualistas, com base na abordagem familiar. Faz um retrospecto do reconhecimento como Estratégia por meio da Portaria 648/2006, e de como tem sido sua expansão em território nacional nos últimos anos e de como é feita a estruturação e armazenamento das informações coletadas pelas equipes em suas áreas de abrangência. Contextualiza as dificuldades encontradas para a expansão das ESF e as medidas adotadas pelo Ministério da Saúde para resolutividade desta questão, do qual se destaca a parceria com o Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento - BIRD, que implementou, a partir de 2003, o Projeto de Expansão e Consolidação à Saúde da Família - PROESF, em execução em vários municípios brasileiros e nas 27 Unidades da Federação. Com tais intervenções surge em 2008 à criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF, por meio da Portaria 154 com a responsabilidade de atuar e reforçar as nove diretrizes na atenção à saúde.

A estratégia saúde da família: um breve relato da ESF no Mato Grosso do Sul

Apresenta um breve histórico sobre a implantação em 1998 da Estratégia Saúde da Família em Mato Grosso do Sul, apontando dados estatísticos sobre a constituição das equipes e dos municípios cobertos pelo programa. Acrescenta ainda a criação do polo de capacitação, formação e educação permanente de pessoal em saúde da família por iniciativa do Ministério da Saúde que tem por objetivo a educação permanente em recursos humanos em saúde vinculadas às universidades.

Estratégia saúde da família: diretrizes básicas do trabalho em saúde da família

Apresenta as quatro diretrizes básicas (1. o profissional de saúde da família deve ser hábil; 2. o profissional de saúde da família é fonte de recursos para uma população definida; 3. a saúde da família é disciplina baseada na comunidade; 4. a relação equipe de saúde com o paciente e sua família se torna central), as quais derivam os princípios da medicina de família desenvolvidos pelo colégio canadense de medicina de família, bem como suas características e de como o entendimento delas pelos profissionais são de fundamental importância para o sucesso do programa junto às comunidades onde estão inseridas.

Estratégia saúde da família: princípios gerais da estratégia de saúde da família

Apresenta a Política Nacional de Atenção Básica aprovada pela Portaria nº 2.488/2011 que estabeleceu a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), reafirmando a Saúde da Família enquanto estratégia prioritária para a organização da Atenção Básica no Brasil, respeitando os princípios doutrinários e organizativos do SUS.

Isolamento das bactérias causadoras de infecções urinárias e seu perfil de resistência aos antimicrobianos / Isolation of bacteria causing urinary tract infections and antimicrobial resistance profile your / Aislamiento de las bacterias que causan infecciones del tracto urinario y Perfil de resistencia antimicrobiana a su

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas que frequentemente leva homens e mulheres a procurarem tratamento nas unidades municipais de saúde. O presente trabalho tem por objetivo identificar quais os microorganismos responsáveis por esta infecção e seu perfil de resistência aos antimicrobianos mais utilizados na rede municipal. Foram coletadas 120 amostras de urina de pacientes com suspeita clínica de ITU e processados pelo sistema de laminocultura nos meios CLED, MacConkey e EC cromogênico, no laboratório de microbiologia I do Centro Universitário Positivo (UNICENP). As amostras positivas foram identificadas e submetidas ao antibiograma, sendo 63,64% das infecções presentes causadas por Escherichia coli e 18,18% por Staphylococcus aureus. A faixa etária de 12 aos 33 anos é responsável por mais de 60% das infecções. Foi encontrado um alto índice de amostras contaminadas, mostrando uma dificuldade no entendimento das orientações para a coleta. Outro dado relevante é que dentro do total das amostras analisadas, 35,8% foram de gestantes. Os antimicrobianos de maior sensibilidade para os microorganismos responsáveis pelo ITU foram, em sua maioria, aqueles não disponibilizados pelo SUS. A maioria das bactérias E. coli e 100% dos S. aureus isoladas, porém, apresentaram sensibilidade aos medicamentos Nitrofurantoína e Sulfametoxazol-trimetropim, disponíveis gratuitamente nas unidades de saúde. Com um quadro clínico compatível, o tratamento empírico com as drogas referidas seria adequado, sendo o ideal que se faça um exame de controle pós tratamento para evitar o surgimento de cepas resistentes na comunidade.

Urinary tract infection (UTI) is one of the causes that often leads men and women to seek treatment in municipal health units. The present work aims to identify which the microorganisms responsible for this infection and antimicrobial resistance profile your most used in the municipal network. 120 urine samples were collected from patients with clinical suspicion of UTI and processed by the laminocultura system in HAZY, MacConkey chromogenic and EC in the Microbiology Laboratory (I) Positive University Center (UNICENP). The positive samples were identified and subjected to the antibiogram, 63.64% of infections being present caused by Escherichia coli and 18.18% by Staphylococcus aureus. The age range of 12 to 33 years is responsible for more than 60% of infections. Was found a high rate of contaminated samples, showing a difficulty in understanding the guidelines to the collection. Another fact is that within the total of samples analysed, 35.8% of pregnant women. Antimicrobials of greatest sensitivity to the microorganisms responsible for the ITU were, in your most, those not provided by SUS. Most of the bacteria e. coli and 100% of s. aureus isolated, however, showed sensitivity to medications Nitrofurantoin and trimethoprim-trimetropim, available for free at health units. With a clinical picture compatible, empirical treatment with the drugs listed would be suitable, being ideal to do a control test post treatment to prevent the emergence of drug-resistant strains in the community.

Infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas que lleva a menudo a hombres y mujeres a buscar tratamiento en unidades de salud municipales. El presente trabajo pretende identificar que los microorganismos responsables de este perfil de resistencia a infecciones y antimicrobianos más utilizados en la red municipal. 120 muestras de orina fueron recogidas de pacientes con sospecha clínica de infección urinaria y procesan por el sistema de laminocultura en HAZY, MacConkey cromogénico y CE en el laboratorio de Microbiología (I) Centro Universitario positivo (UNICENP). Las muestras positivas fueron identificadas y sometidas al antibiograma, 63,64% de las infecciones presentes causados por Escherichia coli y el 18.18% por Staphylococcus aureus. El rango de edad de 12 a 33 años es responsable de más del 60% de las infecciones. Se encontró una alta tasa de muestras contaminadas, mostrando una dificultad en la comprensión de las pautas para la colección. Otro hecho es en el total de muestras analizadas, 35.8% de las mujeres embarazadas. Antimicrobianos de mayor sensibilidad a los microorganismos responsables de la UIT fueron, en su mayoría, los no previstos por SUS. La mayoría de las bacterias e. coli y el 100% de s. aureus aislados, sin embargo, mostraron sensibilidad a medicamentos nitrofurantoína y trimetoprim-trimetropim, disponible gratuitamente en las unidades de salud. Con un cuadro clínico compatible, tratamiento empírico con drogas mencionadas aquí sería conveniente, siendo ideal para hacer un tratamiento de post de prueba de control para evitar la aparición de cepas resistentes a drogas en la comunidad.

O impacto da MFC na saúde do Brasil / The impact of MFC in Brazil's health / El impacto del MFC en la salud de Brasil

Quando se fala em Estratégia Saúde da Família, muito se questiona sobre a necessidade de uma maior qualificação dos seus profissionais e os resultados que, de fato, são alcançados pela Atenção Primária à Saúde (APS) em nosso país. Para que as dúvidas levantadas sobre esses temas não fiquem a pairar ao sabor do vento, é urgente envidarmos todos os esforços possíveis para investigarmos os múltiplos aspectos envolvidos nessas questões. A produção científica deve ser, portanto, capaz de demonstrar a influência positiva da APS sobre a saúde da população e o papel decisivo do médico de família e comunidade (MFC) nos resultados e no impacto desta atenção. A Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (RBMFC) vem, neste editorial, ressaltar a importância e convidar os profissionais envolvidos na APS a desenvolverem pesquisas, avaliando séries históricas e estudos transversais, em que a prática de uma atenção ativa, comprometida com a comunidade e contextualizada com a realidade do território onde atua ­ típica da APS ­ possa ser evidenciada. É interessante, também, que possam ser desenvolvidos estudos comparativos desta APS com o modelo tradicional de atenção, mais passivo e focado nas doenças. Além disso, seria relevante analisar o impacto da atenção prestada por MFC em comparação com os demais médicos, para aquilatar o quanto é necessário investir na qualificação e para demonstrar que o profissional que atua no campo da APS deve estar devidamente capacitado para desenvolver essas atividades. A população brasileira, ao longo de várias gerações, teve como referência de assistência à saúde o modelo "flexneriano", centrado na doença e na oferta de produtos e serviços, segundo uma lógica de mercado, fundamentados em hospitais e especialidades focais. Sendo este o modelo hegemônico, é comum que as comunidades ainda o reivindiquem aos gestores ­ solicitando prontos-socorros, hospitais e especialistas focais. Mudar isso é tarefa de todos os que assumem a APS e a MFC. Não basta somente a boa prática e o bom trabalho nos locais onde se atua. É necessário a sua demonstração consistente e a divulgação das diferenças. Isso só pode ser bem aquilatado por meio de pesquisas científicas bem conduzidas. Mais que uma disciplina ou um nível de atenção, a MFC constitui hoje um campo do conhecimento científico a ser explorado. Nesta perspectiva, Willian Phillips e Deborah Haynes1 nos alertam que somente nós, os médicos de família, podemos delimitar o território da nossa especialidade. Se não estivermos dispostos a dizer 'não', qualquer outra coisa que dizemos poderá não importar. A assistência está em crise nesta loucura que é a medicina moderna. A especialidade da medicina de família não somente dispõe dos meios como tem a responsabilidade de agregar o serviço, a ciência e o bom senso que sabemos necessários. Ela tem de ser enxergada a partir da visão ampla do relacionamento, da integralidade e do profissionalismo, e percorrida pelos caminhos da assistência ao paciente e do serviço comunitário. A melhor forma de explorar este terreno é tomando posição, avançando contra as fronteiras da ciência e dos sistemas. Não há mapa que possa nos guiar através deste campo rico e diversificado. E, citando o professor Ian McWhinney, concluem: "Quando se trata de curar, chega um momento em que temos de deixar os nossos mapas de lado e explorar o terreno de mãos dadas com o paciente". Neste sentido, a Diretoria da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, notadamente a de Pesquisa Científica e a de Publicações, coloca-se como parceira no desenvolvimento dessas investigações, apoiando os seus membros para que possamos mostrar à população e aos governos das diversas esferas o papel central que a APS tem na promoção e manutenção da saúde da população. A idéia é que no 9º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade, em maio de 2008, na bela cidade de Fortaleza, os autores possam apresentar esses dados, dando mais um passo no sentido do reconhecimento e da valorização de nossa especialidade e da Atenção Primária à Saúde.

When it comes to the family health strategy, much question about the need for greater qualification of its professionals and the results that are achieved by the primary health care (PHC) in our country. So the questions raised about these topics do not stay floating in the wind, it is urgent to make all possible efforts to investigate the multiple aspects involved in these matters. Scientific production must therefore be able to demonstrate the positive influence of APS on the health of the population and the decisive role of the family doctor and community (MFC) in the results and the impact of this attention. Brazilian magazine of family and community medicine (RBMFC) comes, in this editorial, to emphasize the importance and invite the professionals involved in the APS to develop research by evaluating historical series and cross-sectional studies, in which the practice of active attention, committed to the community and contextualized with the reality of the territory where it operates ­ typical of the APS ­ can be evidenced. It's interesting, too, that may be developed comparative studies of this APS with the traditional model of attention, more passive and focused on the disease. In addition, it would be relevant to analyze the impact of attention by MFC in comparison with the other doctors, to assess how it is necessary to invest in qualifying and to demonstrate that the professional who works in the field of APS must be properly trained to develop these activities. The brazilian population, over several generations, had as reference the healthcare model

Cuando trata de la estrategia de salud de la familia, mucha pregunta sobre la necesidad de una mayor cualificación de sus profesionales y los resultados que se alcanzan por la atención primaria de salud (APS) en nuestro país. Por lo que las cuestiones planteadas sobre estos temas no se quedan flotando en el viento, es urgente hacer todo lo posible para investigar los múltiples aspectos involucrados en estos asuntos. Producción científica por lo tanto debe ser capaces de demostrar la influencia positiva de APS en la salud de la población y el papel decisivo del médico de familia y comunitaria (MFC) en los resultados y el impacto de esta atención. Revista brasileña de medicina familiar y comunitaria (RBMFC) presenta, en este editorial, destacar la importancia e invitar a los profesionales involucrados en la APS para desarrollar investigación evaluando la serie histórica y estudios transversales, en el que la práctica de la atención activa, comprometida con la comunidad y contextualizados con la realidad del territorio donde opera ­ típico de las APS ­ puede ser evidenciado. Es interesante, también, que puede desarrollar estudios comparativos de este APS con el modelo tradicional de atención, más pasivo y centrado en la enfermedad. Además, sería pertinente analizar el impacto de la atención por MFC en comparación con los otros médicos, para evaluar cómo es necesario invertir en la calificación y demostrar que el profesional que trabaja en el campo de la APS debe ser entrenado correctamente para desarrollo de estas actividades. La población brasileña, durante varias generaciones, tenido como referencia el modelo sanitario

O perfil dos autores e dos trabalhos publicados pela RBMFC / The profile of the authors and published by RBMFC / El perfil de los autores y publicado por RBMFC

Após a seleção dos trabalhos para a publicação de quatro exemplares da RBMFC, após o seu processo de revitalização, vai se delineando um perfil de trabalhos e autores que publicam em nossa revista. Incluímos nesta análise a revista de número 6, que já está com sua seleção de artigos concluída e será distribuída em breve, considerando o esforço em regularizar os prazos da publicação. Foi considerado neste levantamento o autor principal. Foram analisados ao todo 22 trabalhos, sendo 20 artigos originais e 2 relatos de caso. São 10 artigos e um relato de caso de preceptores de residência em MFC; 6 artigos de autores de outras profissões de saúde, a maioria ligadas ao meio acadêmico: enfermagem (2) , psicologia e micro biologia e saúde coletiva (2); 3 artigos de autores que atuam na graduação de medicina, nas áreas de APS/MFC; 1 artigo e 1 relato de caso de autores que atuam como MFC. Segundo as regiões do país, temos 9 autores do sudeste, 8 autores do sul, 4 do nordeste e 1 do norte do Brasil. Quanto à temática os artigos estão assim distribuídos: diagnóstico e terapêutica (10), comunidade (4), epidemiologia (2), qualidade (2); sistemas de informação (1); registros médicos (1), política de atenção primária (1). Este perfil, mesmo que em um momento inicial já nos permite vislumbrar pontos positivos de nossa publicação, todos relacionados à diversidade. A contribuição de autores a atuar em vários campos da MFC e da APS e com representatividade em todo o território nacional é um fator de extrema relevância para o veículo científico oficial da SBMFC, ainda mais quando se considera a proposta de uma sociedade de âmbito nacional. Outro aspecto é o da participação de autores de outras áreas disciplinares que enriquecem a produção de conhecimento e a troca de informações no campo da MFC e da APS. A presença preponderante de autores com vínculos de formação médica graduada é pósgraduada é um fato muito positivo e estimulante. E por fim vale destacar o número de artigos que abordam temas variados e tratam das várias dimensões do campo da MFC e da APS, tal como está definido nas nossas normas de publicação. Esta diversidade, entendida em todos os aspectos acima citados, garantem ao leitor da revista e à difusão científica em MFC a riqueza que deve ser buscada em veículos científicos, proporcionando o avanço do conhecimento e da área de atuação da especialidade, a qualificação e o processo de educação continuada dos profissionais da área. Ainda não alcançamos certamente todos os objetivos. A destacar citamos a necessidade da recepção de um maior volume de artigos, especialmente dos MFC e o incentivo a um maior diálogo e intercâmbio à nível internacional com a publicação de autores que atuam, como profissionais e pesquisadores em outros países. Para fomentar este conhecimento de autores estrangeiros, estamos estabelecendo um acordo para a distribuição, pelo preço de custo, da American Family Physician em nosso país. Esperamos que esta iniciativa obtenha uma grande adesão de nossos associados, o que certamente irá trazer novas perspectivas para a inserção da SBMFC na produção do conhecimento. Também pretendemos para breve a publicação das primeiras Diretrizes em MFC, que estão sendo elaboradas por um grupo técnico com a coordenação da SBMFC. A criação desta sessão irá contribuir em muito para o processo de educação continuada de nossos associados.

After the selection of articles for publication of four copies of RBMFC, after the revitalization process, your going to outlining a profile of works and authors who publish in our journal. Include in this review the magazine of number 6, which is already with your selection of items completed and will be distributed soon, considering the effort to regularize the publication deadlines. Was considered in this survey the main author. Were analyzed in all 22 works, being 20 original articles and 2 case reports. Are 10 articles and a case report of tutors of residence in MFC; 6 articles of authors of other health professions, the majority linked to academia: Nursing (2), psychology and micro biology and public health (2); 3 articles of authors who work in medical degree, in the areas of APS/MFC; 1 article and 1 case report of authors that act as MFC. According to the regions of the country, we have 9 authors of the Southeast, 8 South, 4 authors of Northeast and North Brazil's 1. As to the subject articles are distributed as follows: diagnosis and therapy (10), community (4), epidemiology (2), quality (2); information systems (1); medical records (1), primary care policy (1). This profile, even if in a first ever allows us to envision positive points of our publication, all related to diversity. The contribution of authors working in various fields of MFC and the APS and with representation throughout the country is a factor of extreme relevance for the scientific SBMFC official vehicle, especially when one considers the proposal of a national society. Another aspect is the participation of authors of other disciplines that enrich the production of knowledge and the exchange of information in the field of MFC and the APS. The dominant presence of authors with links to graduate medical training is pósgraduada is a very positive and encouraging. And finally it is worth highlighting the number of articles that address varied themes and address the various dimensions of the field of MFC and the APS, as defined in our publishing standards. This diversity, understood in all the aspects mentioned above, ensure the reader of the magazine and scientific diffusion in MFC wealth that must be sought in advance, providing the scientific knowledge and practice area of specialty, the qualification and the process of continuing education of professionals in the field. Certainly we haven't reached all the goals. The highlight quote the need of a greater volume of articles, especially of the MFC and encouraging greater dialogue and Exchange at international level with the publication of authors who work as professionals and researchers in other countries. To promote this knowledge of foreign authors, we are establishing an agreement for the distribution, the cost price, the American Family Physician in our country. We hope that this initiative get a large membership of our associates, which certainly will bring new perspectives to the insertion of the SBMFC in the production of knowledge. Also we want to brief the publication of the first Guidelines in MFC, being drawn up by a technical group with SBMFC coordination. The creation of this session will contribute much to the process of continuing education of our associates.

Después de la selección de artículos para la publicación de cuatro copias de RBMFC, después del proceso de revitalización, vas a esbozar un perfil de obras y autores que publican en nuestra revista. Incluyen en esta revisión la revista número 6, que ya está con su selección de artículos terminado y se distribuirán, teniendo en cuenta el esfuerzo por regularizar los plazos de publicación. Se consideró en este estudio el autor principal. Se analizaron todos los 22 trabajos, siendo 20 artículos originales y 2 informes del caso. Son 10 artículos y un informe del caso de los tutores de la residencia en MFC; 6 artículos de autores de otras profesiones de la salud, la mayoría vinculada a la academia: Enfermería (2), psicología y micro biología y salud pública (2); 3 artículos de los autores que trabajan en grado médico, en las áreas de la APS/MFC; 1 artículo y 1 Informe del caso de autores que actúan como MFC. Según las regiones del país, contamos con 9 autores del sureste, sur 8, 4 autores del noreste y del norte de Brasil 1. Sobre el tema artículos se distribuyen como sigue: diagnóstico y tratamiento (10), comunidad (4), epidemiología (2), calidad (2); sistemas de información (1); registros médicos (1), política de atención primaria (1). Este perfil, aunque sea en una primera siempre nos permite imaginar los puntos positivos de nuestra publicación, todos ellos relacionado a la diversidad. La contribución de los autores que trabajan en diversos campos de MFC y la APS y con representación en todo el país es un factor de extrema relevancia para el vehículo oficial de SBMFC científico, especialmente cuando uno considera la propuesta de una sociedad nacional. Otro aspecto es la participación de autores de otras disciplinas que enriquecen la producción de conocimiento y el intercambio de información en el campo de MFC y el APS. La presencia dominante de los autores con enlaces para graduarse entrenamiento médico es pósgraduada es muy positivo y animando. Y por último cabe destacar el número de artículos que dirección variados temas y dirección de las diferentes dimensiones del campo de la MFC y la APS, como se define en nuestras normas de publicación. Esta diversidad, entendida en todos los aspectos antes mencionados, asegúrese el lector de la difusión científica y revista en riqueza MFC que se debe buscar con antelación, proporcionando el área de conocimiento y la práctica científica de la especialidad, la calificación y la proceso de formación continuada de los profesionales en el campo. Ciertamente no hemos alcanzado todos los objetivos. El punto culminante citar la necesidad de un mayor volumen de artículos, especialmente del MFC y fomentar un mayor diálogo e intercambio a nivel internacional con la publicación de autores que trabajan como profesionales e investigadores en otros países. Para promover este conocimiento de autores extranjeros, estamos estableciendo un acuerdo para la distribución, el precio de costo, el médico de familia americano en nuestro país. Esperamos que esta iniciativa obtener una membresía grande de nuestros asociados, que sin duda traerá nuevas perspectivas a la inserción de la SBMFC en la producción de conocimiento. También queremos informar de la publicación de las primeras directrices en MFC, siendo elaborada por un grupo técnico de coordinación SBMFC. La creación de esta sesión contribuirá mucho al proceso de formación continuada de nuestros asociados.

A produção científica em MFC e APS e sua importância estratégica para o SUS / The scientific production in MFC and APS and its strategic importance for the SUS / La producción científica en MFC y APS y su importancia estratégica para el SUS

Dia a dia cresce a penetração da Medicina de Família e Comunidade, e com isto a produção científica dos médicos e profissionais que militam dentro da Atenção Primária à Saúde (APS). É deste trabalho e produção que a Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (RBMFC) se alimenta e cresce. Neste editorial queremos agradecer aos autores que tem contribuído para que esta nova revista se torne viável, e brevemente possa estar pleiteando a sua indexação as bases de dados nacionais e internacionais. Dentro desta meta é que as normas de publicação da revista têm se adequado, buscando obter o padrão necessário para a indexação. Para isto precisamos de um volume de artigos que estejam adequados às normas de publicação científica, que sejam inéditos e de boa qualidade. A regularidade das contribuições, o cumprimento dos prazos e o rigor editorial exigirão o esforço e a dedicação de todos nós, de forma a demonstrar que a MFC é uma especialidade inserida na atual produção de conhecimento na área da APS com padrão de excelência nacional e internacional. Surge agora um desafio a ser levado a todos os profissionais envolvidos . demonstrar o impacto da APS na construção do Sistema Único de Saúde (SUS) e seus resultados junto a população brasileira. É fundamental que os autores demonstrem como o trabalho dentro da filosofia da APS . eixo estruturante do SUS, e contraponto ao modelo hospitalocêntrico vigente, cria condições para a validação das ações desenvolvidas pelos governos brasileiros nos últimos anos. É fundamental que não ignoremos a reação dos que defendem modelo há pouco vigente, baseado nas especialidades focais e nos serviços hospitalares. Experimentamos, por muito tempo, pouco valor à APS, uma discreta condescendência e quase nenhum apoio aos profissionais que tentaram desenvolver um trabalho voltado aos problemas e as necessidades das comunidades. Em um momento seguinte, a MFC e a APS foram colocadas como proposta de atenção de baixo custo à população de baixa renda, demonstrando-se a falta de compreensão da força e da importância da especialidade horizontal . que é a MFC . e da proposta da APS como reestruturantes do sistema. No momento atual busca-se discutir o mercado de trabalho e alega-se uma maior efetividade das especialidades focais em relação à especialidade horizontal. É neste contexto que se insere a produção científica dos MFC e dos profissionais envolvidos em APS, como forma de demonstrar o impacto de nossas ações e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, através da RBMFC, deve reiterar quão importantes e definitivos somos para melhorar o acesso, a resolutividade e a satisfação da população. Neste editorial conclamamos a todos os nossos leitores e colaboradores a focarem suas pesquisas na busca de demonstrar os resultados das ações da MFC e da APS para consolidação do SUS e da especialidade como modelo de saúde que melhor atende as necessidades da população.

Day by day the penetration of Family Medicine and Community, and with this the scientific production of doctors and professionals who militate within the Primary Attention to Health (APS) grows. It is from this work and production that the Brazilian Journal of Family and Community Medicine (RBMFC) feeds and grows. In this editorial, we would like to thank the authors who have contributed to making this new journal viable, and may soon be asking for their indexation to national and international databases. Within this goal is that the norms of publication of the journal have adapted, seeking to obtain the necessary standard for the indexation. For this we need a volume of articles that are adequate to the norms of scientific publication, which are unpublished and of good quality. The regularity of the contributions, compliance with deadlines and editorial rigor will require the effort and dedication of all of us, in order to demonstrate that MFC is a specialty inserted in the current production of knowledge in the area of ​​PHC with a national and international standard of excellence . There is now a challenge to be taken to all the professionals involved. to demonstrate the impact of PHC on the construction of the Unified Health System (SUS) and its results among the Brazilian population. It is critical that the authors demonstrate how the work within the PHC philosophy is. SUS structuring axis, and counterpoint to the current hospital-based model, creates conditions for the validation of actions developed by Brazilian governments in recent years. It is essential that we do not ignore the reaction of those who defend a model that is currently in force, based on focal specialties and hospital services. We have long experienced little value to the APS, a modest condescension, and almost no support to the professionals who have tried to develop a work focused on the problems and needs of the communities. In a next moment, MFC and APS were placed as a proposal of low-cost attention to the low-income population, demonstrating the lack of understanding of the strength and importance of the horizontal specialty. which is MFC. and the APS proposal as system restructurers. At the present time, the labor market is being discussed and the focal specialties in relation to the horizontal specialty are argued to be more effective. It is in this context that the scientific production of CFMs and professionals involved in PHC is inserted as a way of demonstrating the impact of our actions and the Brazilian Society of Family and Community Medicine, through the RBMFC, must reiterate how important and definitive we are to improve access, resolve and population satisfaction. In this editorial we call on all our readers and collaborators to focus their research in the search of demonstrating the results of MFC and APS actions to consolidate SUS and specialty as a health model that best meets the needs of the population.

Día a día crece la penetración de la Medicina de Familia y Comunidad, y con ello la producción científica de los médicos y profesionales que militan dentro de la Atención Primaria a la Salud (APS). Es de este trabajo y producción que la Revista Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad (RBMFC) se alimenta y crece. En este editorial queremos agradecer a los autores que han contribuido para que esta nueva revista se haga viable, y brevemente pueda estar pleiteando su indexación las bases de datos nacionales e internacionales. Dentro de esta meta es que las normas de publicación de la revista se han apropiado, buscando el estándar necesario para la indexación. Para ello necesitamos un volumen de artículos que sean adecuados a las normas de publicación científica, que sean inéditos y de buena calidad. La regularidad de las contribuciones, el cumplimiento de los plazos y el rigor editorial exigirán el esfuerzo y la dedicación de todos nosotros, para demostrar que la MFC es una especialidad insertada en la actual producción de conocimiento en el área de la APS con padrón de excelencia nacional e internacional . Ahora surge un desafío a ser llevado a todos los profesionales involucrados. demostrar el impacto de la APS en la construcción del Sistema Único de Salud (SUS) y sus resultados junto a la población brasileña. Es fundamental que los autores demuestren cómo el trabajo dentro de la filosofía de la APS. el eje estructurante del SUS, y contrapunto al modelo hospitalocéntrico vigente, crea condiciones para la validación de las acciones desarrolladas por los gobiernos brasileños en los últimos años. Es fundamental que no ignoremos la reacción de los que defienden un modelo vigente, basado en las especialidades focales y en los servicios hospitalarios. Experimentamos, por mucho tiempo, poco valor a la APS, una discreta condescendencia y casi ningún apoyo a los profesionales que intentaron desarrollar un trabajo volcado a los problemas y las necesidades de las comunidades. En un momento posterior, la MFC y la APS fueron colocadas como propuesta de atención de bajo costo a la población de bajos ingresos, demostrando la falta de comprensión de la fuerza y ​​de la importancia de la especialidad horizontal. que es la MFC. y de la propuesta de la APS como reestructurantes del sistema. En el momento actual se busca discutir el mercado de trabajo y se alega una mayor efectividad de las especialidades focales en relación a la especialidad horizontal. Es en este contexto que se inserta la producción científica de los MFC y de los profesionales involucrados en APS, como forma de demostrar el impacto de nuestras acciones y la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad, a través de la RBMFC, debe reiterar cuán importantes y definitivos somos para mejorar el acceso, la resolución y la satisfacción de la población. En este editorial llamamos a todos nuestros lectores y colaboradores a enfocar sus investigaciones en la búsqueda de demostrar los resultados de las acciones de la MFC y de la APS para la consolidación del SUS y la especialidad como modelo de salud que mejor atiende las necesidades de la población.

Aplicação de rede social no manejo da hipertensão / Application of social network in the management of hypertension / Aplicación de red social en el manejo de la hipertensión

Os autores revisam a literatura sobre redes sociais e aplicando a metodologia de terapia de grupos trabalham com uma coorte de hipertensos, sem grupo controle, na tentativa de melhorar o controle da patologia. Os resultados obtidos neste trabalho inicial parecem promissores, indicando a necessidade de um novo estudo multicentrico para permitir uma melhor avaliação do impacto desta técnica terapêutica no controle de doenças crônicas como a hipertensão arterial sistêmica.

The authors review the literature on social networks and applying the methodology of group therapy work with a cohort of hypertensive, without control group, in an attempt to improve the control of the pathology. The results obtained in this initial study seem promising, indicating the need for a new multicentric study to allow a better evaluation of the impact of this therapeutic technique in the control of chronic diseases such as systemic arterial hypertension.

Los autores revisan la literatura sobre redes sociales y aplicando la metodología de terapia de grupos trabajan con una cohorte de hipertensos, sin grupo control, en el intento de mejorar el control de la patología. Los resultados obtenidos en este trabajo inicial parecen prometedores, indicando la necesidad de un nuevo estudio multicéntrico para permitir una mejor evaluación del impacto de esta técnica terapéutica en el control de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial sistémica.